Назад к списку
10.01.2016

Новая методика хирургического лечения стриктуры уретры – анастомоз без пересечения спонгиозного тела.

Стриктура уретры все чаще встречается у мужчин и все больше представляет проблему для многих. Основными причинами стриктур уретры являются травмы промежности, таза и области половых органов, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (прежде всего, гонорея), а также различные оперативные вмешательства на органах мочевой и половой системы. Центр Реконструктивной Урологии клиники MEDEM активно занимается лечением стриктур уретры и является одним из ведущих учреждений по данной проблеме не только в России, но и в Европе. Мы еженедельно оперируем больных с различными стриктурами уретры, от самых простых и коротких сужений, до сложнейших ситуаций у многократно ранее неудачно оперированных пациентов. Эффективность наших операций очень высока и находится на уровне лучших мировых показателей.

Самыми часто встречающимися разновидностями стриктур уретры являются относительно короткие (длиной до 2-х см) сужения или стенозы мочеиспускательного канала. В подавляющем большинстве урологических клиник России их лечат с помощью, так называемой Внутренней Оптической Уретротомии (ВОУ), методики рассечения стриктуры специальным ножом или лазером под визуальным контролем. Эта методика относительно проста, быстра в выполнении, катетер в уретре после неё держится недолго (3 – 5 дней). Однако, к сожалению, ВОУ сопровождается большой частотой рецидивов или неудач. Так, даже если ВОУ была выполнена по показаниям (а она показана ТОЛЬКО в качестве единственной или максимум одной повторной процедуры при стриктурах бульбозного отдела уретры длиной не более 2-х см) рецидивы в течение 1-го года после впервые выполненной ВОУ наступают у 30 – 40% пациентов. Повторная ВОУ заканчивается рецидивом примерно в 60 – 80% случаев, ну а третья процедура обречена на 100% неудачу. И это не только данные многочисленных зарубежных исследований, но и наших собственных работ. Наиболее эффективной методикой лечения стриктур бульбозного отдела уретры считается на сегодняшний день операция полного иссечения стриктуры с последующим сшиванием здоровых краев уретры «конец в конец», известная под названием анастомотическая пластика по Хольцову-Мариону. Это, безусловно, классическая и очень надежная операция, имеющая в руках экспертов (в том числе в наших) эффективность, приближающуюся к 100% (в среднем 95 – 97%). Однако данная операция имеет ряд недостатков, на которые в последние годы стали указывать ряд авторов. Во-первых, она сопряжена с полным пересечением, так называемого губчатого тела уретры, в котором проходят основные сосуды, обеспечивающие ее питание. А это создает повышенный риск рецидива в отдаленные сроки (после 5 лет), может быть причиной развития нарушений эрекции при определенных видах стриктур, привести к некоторому укорочению полового члена и изменению угла эрекции. С целью преодоления этих недостатков в 2007 г. G. Jordan и соавторы предложили новую методику так называемого non-transecting anastomosis, когда стриктура или рубцово-измененные ткани слизистой и спонгиозного тела уретры иссекаются, без его полного пересечения. Несколько позже, в 2012 г., была опубликована статья A. Mundy, посвященная результатам модифицированной ими методики анастомотической пластики уретры без пересечения спонгиозного тела, где сообщалось об очень хороших результатах. В своей практике мы также несколько усовершенствовали эту операцию, отработали ее во всех деталях и в настоящее время широко выполняем у пациентов с относительно короткими (до 2,0 – 2,5 см) стриктурами уретры. Пациенты обычно госпитализируются накануне вечером перед операцией, для проведения предоперационной подготовки, однако возможна и госпитализация прямо в день операции, если пациент готов выполнить определенные требования по подготовке к ней дома. Само оперативное вмешательство занимает около 1,5 часов и проводится под общим обезболиванием (наркоз), по завершении пластики уретры в нее устанавливается 100% силиконовый уретральный катетер. Это необходимо для того, чтобы в зону пластики уретры не попадала моча, и заживление было оптимальным. Уже через 2 часа после операции пациента переводят в обычную палату, а на 2-й день после нее пациент может быть выписан домой. Примерно на 7-8 дни после операции катетер из уретры может быть удален. После пластики уретры по Хольцову-Мариону удаление катетера обычно происходит на 12 – 14 дни. Ниже представлены уретрограммы (рентгеновские снимки уретры) пациентов до и после операции пластики уретры методом анастомоза без пересечения спонгиозного тела (non-transecting anastomotic urethroplasty).

Рисунок 1. Стриктура бульбозного отдела уретры длиной около 2 см с практически полным сужением просвета. Максимальная скорость мочеиспускания 2 мл/сек.

Рисунок 2. Этот же пациент на 8-е сутки после операции. Уретра полностью зажила, просвет ее восстановлен на 100%. Максимальная скорость мочеиспускания = 24 мл/сек. Норма > 15 мл/сек.

Обращает на себя внимание практическая «незаметность» операции. Там, где была стриктура – теперь широкая и здоровая уретра. Не случайно пациент так хорошо помочился после операции. Ну а самое главное на уретрограмме выполненной на 8-й день после операции не видно затеков контрастного вещества, а это значит, что уретра полностью зажила! Причем значительно быстрее, чем это бывает при обычных операциях. Ну а что касается качества эрекции, оно такое же, как было до операции, ведь ее пациенты отмечают уже в первые дни (точнее ночи или утра) после операции.

В Центре Реконструктивной Урологии Международной клиники MEDEM выполняются все виды операций при стриктурах уретры, гипоспадиях, мочеполовых свищах, недержании мочи, эректильной дисфункции (фаллопротезирование), болезни Пейрони, врожденных искривлениях полового члена, сморщенном мочевом пузыре, стриктурах мочеточника, уретерогидронефрозе, последствиях травм, операций и лучевой терапии при новообразованиях органов мочеполовой системы. Нашим приоритетом являются высокая эффективность и качество выполняемых операций и мы многое делаем для этого. Высокой квалификации специалистов, обучавшихся в лучших клиниках мира, точнейшая диагностикеа, использование лучшего оборудования и инструментов, большой собственный опыт, применение самых современных и качественных шовных материалов, катетеров и других необходимых принадлежностей, тщательный послеоперационный уход – вот составляющие нашего успеха. При этом мы заботимся об удобстве и комфорте пациента, стараемся избавить его от тяжелых страданий с минимальным для него дискомфортом, как физическим, так и душевным. Мы помогаем даже тогда, когда другие отказываются!

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA