Назад к списку
10.08.2016

Онкологический скрининг и ранняя диагностика рака ЛОР-органов.

Следует помнить, что ранняя диагностика злокачественных новообразований представляет определенные трудности в связи со следующими причинами:

- сходство начальных проявлений злокачественных заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами (давность заболевания, распространенность процесса, внешний вид опухоли не являются достаточно надежным критерием для установления диагноза - именно этим объясняется их позднее выявление);
- недостаточная онкологическая настороженность, отсутствие необходимых диагностических навыков и достаточного клинического опыта у врачей поликлинического звена;
- зачастую ошибочная диагностическая тактика (врач длительное время наблюдает за пациентом, проводя неадекватное лечение - противовоспалительное, физиотерапевтическое, и выжидает, пока признаки опухоли будут настолько типичны, что диагноз перестанет вызывать сомнения);
- отсутствие должной преемственности в обследовании больных;
- несовершенство системы диспансеризации и профилактических осмотров.

Совершенствование методов ранней диагностики онкологических заболеваний ЛОР-органов является актуальной задачей не только врача-оториноларинголога, но и врача общей практики, к которому пациент нередко в первую очередь обращается с определенными жалобами.

Ранняя диагностика рака ЛОР-органов

Ранняя диагностика рака ЛОР-органов (в частности, рака гортани) также основывается на соблюдении четкой последовательности осмотра (обследования), чтобы независимо от наличия или отсутствия жалоб были осмотрены все ЛОР-органы. Обязательным является также осмотр и пальпация области шеи с целью выявления метастазов. Осматривая тот или иной орган, следует придерживаться определенной схемы, чтобы не пропустить малейшие отклонения от нормы. Например, при мезофарингоскопии последовательно обращают внимание на состояние слизистой оболочки глотки, осматривают сначала справа, затем слева передние и задние небные дужки и сами небные миндалины, мягкое небо и язычок. Затем оценивают состояние задней и боковых стенок глотки. Если имеется гипертрофия небных миндалин, то для осмотра задней дужки и боковой стенки глотки справа и слева либо смещают миндалину с помощью второго шпателя, либо используют носоглоточное зеркало, а при необходимости - эндоскоп. Кроме того, проводится пальпация области шеи и элементов ротоглотки.

Оториноларинголог при осмотре любого пациента, независимо от наличия или отсутствия субъективных проявлений заболевания, в обязательном порядке должен выполнить непрямую ларингоскопию, осмотреть носоглотку. Последнее особенно важно у детей и подростков, если у них не удается эпифарингоскопия, проводится фиброринофарингоскопия, эндоскопия с помощью ригидного эндоскопа, при необходимости - рентгенография свода носоглотки, КТ или МРТ. Все эти исследования в Санкт-Петербурге можно сделать и в Международной Клинике MEDEM.

В ранней диагностике рака гортани важнейшее значение имеет ларингоскопия, которая (в особенности при локализации новообразования на голосовой складке) позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее минимальны. Однако информативная ценность ларингоскопии снижена при локализации опухоли в области фиксированного отдела надгортанника, в подголосовой области. Затруднен осмотр гортани при некоторых анатомических особенностях: свернутый или деформированный надгортанник, большой язык и маленький рот, наличие спазма жевательной мускулатуры и т.п. В этих диагностически сложных случаях детально осмотреть все труднодоступные отделы гортани, выявить опухолевый процесс на ранней стадии, прицельно выполнить биопсию позволяет фиброларингоскопия, которую проводят через нос, рот или ретроградно при наличии трахеостомы. Следует помнить, что диагностические возможности этого метода снижены при эндофитном росте опухоли (вглубь стенки органа).

С целью выявления предраковых изменений в гортани применяется непрямая и прямая микроларингоскопия, которая в том числе позволяет выявлять более точно эндофитный компонент опухоли за счет характерных микроларингоскопических признаков злокачественной опухоли. Значительно повышает информативность микроларингоскопии (для выявления раннего рака гортани) применение пробы с красителем толуидиновым синим, который более интенсивно окрашивает именно злокачественные клетки.

Немало полезной информации может представить применение дополнительных методов исследования: проведении осмотра с использованием эндоскопов (жестких или гибких), операционного микроскопа; выполнение рентгенографии, компьютерной томографии - рентгеновской или магниторезонансной, УЗИ шеи.

В комплексе мероприятий, способствующих раннему выявлению онкологических заболеваний ЛОР-органов, важная роль принадлежит диспансеризации. Больные с папилломатозом гортани, хроническим ларингитом, особенно гиперпластической его формой, с лейкоплакией, рецидивирующим полипозом носа и околоносовых пазух и другими доброкачественными новообразованиями ЛОР-органов должны находиться на диспансерном наблюдении, раз в полгода их следует осматривать, фиксируя изменения в течение заболевания.

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA