Назад к списку
10.01.2016

Методы специального исследования молочных желез

Маммография


Маммография обладает высокой диагностической достоверностью при раке молочной железы, достигающей 83-95 %. Обычно производят исследование молочной железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях — прямой и боковой. Маммографию следует проводить с помощью специальных рентгеновских аппаратов — маммографов.

УЗИ


Ультразвуковая (эхографическая) диагностика рака молочной железы показана у женщин молодого возраста (до 35-40 лет), у которых рентгенологическая диагностика затруднена из-за плотного однородного фона железы, наблюдаемого у 57 % больных. Метод неинвазивный, обладает большой пропускной способностью, не имеет противопоказаний, что позволяет использовать его в качестве скринингового. Ультразвуковое исследование чаще всего используется для дифференцирования солидных и кистозных образований, реже применяется для первичной диагностики рака молочной железы.

При любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе необходимо проводить пункционную биопсию, взятие мазков с последующим цитологическим исследованием пунктата или выделений из соска. Верификация рака является важнейшим этапом установления диагноза. Достоверность цитологического метода исследования при раке молочной железы составляет 80-96 %.

МРТ


Методика МРТ без контрастного усиления

МРТ без контрастного усиления является методом выбора для выявления осложнений после имплантации протезов молочных желез. Она по точности превышает все остальные методы визуализации при определении разрывов имплантанта (чувствительность 90%, специфичность более 90%).

УЗИ молочных желез может определять крупные затеки силикона из имплантанта с высокой специфичностью. Однако УЗИ значительно хуже, чем МРТ, определяет мелкие дефекты имплантантов, особенно при наличии загибов и случаев с грубым рубцеванием. Поэтому при возникновении подозрений на повреждение имплантанта не требуется предварительного проведения маммографии или УЗИ. Точная интерпретация МР-изображений зависит от типа имплантанта (например, двух- или однопросветный).

Методика МРТ с контрастным усилением

Катетеризацию вены при предполагаемом введении контрастного вещества лучше производить до укладки пациентки. МРТ с контрастным усилением является наиболее чувствительным методом визуализации молочных желез. Она дает информацию о различных свойствах ткани, основанную на эффекте усиления, морфологии и динамике.

До инъекции контрастного препарата молочная железа обследуется срезами толщиной 2-4 мм в трех плоскостях. Затем внутривенно вводится парамагнитное контрастное вещество. Завершается введение инъекцией 10 мл физиологического раствора. Наиболее распространенными парамагнитными контрастными препаратами на практике сегодня являются: Дотарем, Магневист, Омнискан с концентрацией гадолиния 0,5 ммоль/л.

МРТ является высокочувствительным методом, способным выявлять даже мельчайшие поражения, не визуализируемые с помощью других методов.

Комплексная диагностика


Комплексная диагностика — сочетание клинического, маммографического, цитологического, ультразвукового методов диагностики — дает наиболее высокий процент достоверных заключений. Только морфологическое исследование позволяет определять тактику лечения.

Суммарно, клиническое исследование дает более 88 % правильных заключений, рентгенологическое — 79 %, цитологическое — 90 %, а комплексное — 95 %.
При неэффективности этих методов может быть произведена биопсия опухоли или секторальная резекция с экспресс-биопсией.

Учитывая то, что патология молочных желез зачастую является гормонально зависимым процессом, в комплексную диагностику должны включаться исследования гормонального статуса женщин с заболеваниями молочных желез для правильного выбора лечебной тактики.

Учитывая роль гормонального дисбаланса, в частности гиперпролактинемии в формировании заболеваний молочной железы, обязательным компонентом гормонального исследования является определение уровня пролактина. Определение уровней ТТГ, ТЗ, Т4 антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции. Производится для исключения вторичного характера гиперпролактинемии.

Большое значение в комплексной диагностике заболеваний молочных желез имеет определение скрининговых тестов — опухолевых маркеров, которые могут повышаться у женщин не только при злокачественных новообразованиях, но и при выраженных диффузных формах мастопатий.

Онкомаркеры:
  • раково-эмбриональный антиген (РЭА),
  • высокомолекулярные антигены СА 125 и СА 19-9,
  • муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МСА)


позволяют улучшить качество диагностики и осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA