Назад к списку
10.08.2016

Носовые кровотечения. Что делать?

Носовые кровотечения могут доставить не только много неприятных моментов, но и быть опасны. Нос относится к группе одних из самых хорошо кровоснабжаемых органов, в том числе за счет наличия кавернозных пещеристых сплетений и богатой капиллярной сети (зона Киссельбаха). Причины кровотечения из носа различны у взрослых и у детей.

Повышение артериального давления, особенно на фоне приема антикоагулянтов может спровоцировать носовое кровотечение. Небольшое однократное носовое кровотечение - не опасно и даже считается иногда аналогом старинного метода " кровопускания ", профилактирующего инсульт. Однако, рецидивирующее или неконтролируемое носовое кровотечение может привести к значительной кровопотере и осложнениям. У детей в структуре причин кровотечений следует рассматривать, в том числе, заболевания свертывающей системы крови, а так же (у мальчиков-подростков)- сосудистую опухоль Ангиофиброму носоглотки.

Если у вас возникло носовое кровотечение, возьмите влажный тампон, введите его в полость носа, смочив 3% перекисью водорода, прижмите крыло носа и НЕ закидывайте голову назад. В случае продолжающегося носового кровотечения - вызовите Скорую Помощь. В любом случае при оказании помощи должен быть задействован ЛОР врач, т.к. только он может провести эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки и исключить опухоли, а так же сможет выполнить прижигание (коагуляцию) сосуда или киллеров (серебром или лазером).

Каковы причины носовых кровотечений ?

Кровотечение из носа не является самостоятельным заболеванием, а может быть проявлением различной местной и общей патологии.

Воспаление
Инфекция верхних дыхательных путей
- вирусная - ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и т.д.)
- бактериальная – риниты, синуситы
Инородное тело полости носа

Травма
- Переломы носа, лица, костей черепа
- Внезапные перепады атмосферного давления
- Удаление корок из носа, дурная привычка
- Реакция слизистой на сухой воздух, хлорированную воду бассейна и т.п.
- После хирургических вмешательств на носовой перегородке, пазухах, удаления аденоидов и т.п.

Изменения анатомии носа
- Искривление носовой перегородки, ее гребни
- Рубцовые изменения, атрофический процесс

Заболевания крови
Тромбоцитопатии
- первичные – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- приобретенные – на фоне приема аспирина и т.п., на фоне лейкоза

Коагулопатии
- первичные – болезнь Виллебрандта, гемофилия
- приобретенные – на фоне заболеваний печени, почек

Новообразования
- Ювенильная ангиофиброма носоглотки !!!
- Гемангиома
- Аневризма сосудов
- Гранулема носовой перегородки
- Папиллома
- Лимфома
- Рабдомиосаркома

Кровотечение, возникшее без видимых внешних причин называется спонтанным. Так же может быть кровотечение травматическое и послеоперационное. Спонтанные кровотечения преобладают и нуждаются в тщательном обследовании, выявлении первопричины. Среди общих причин спонтанных носовых кровотечений наиболее часто встречаются заболевания, сопровождающиеся перепадами артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертензия), заболевания крови (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, Виллебрандта, лейкоз), печени, инфекционные заболевания, авитаминоз и гиповитаминоз. Возможно появление т.н. викарного носового кровотечения у девочек при нарушениях менструального цикла. Изменение атмосферного давления, температуры окружающей среды (тепловой, солнечный удар), температуры тела (лихорадка) могут провоцировать носовое кровотечение. Зачастую внешнее воздействие или внутреннее заболевание сочетаются с наличием местных предрасполагающих к кровотечениям факторам, как то наличием расширенных, поверхностно расположенных капилляров зоны Киссельбаха (слизистая передних отделов носовой перегородки). Однако наиболее опасны такие местные причины носовых кровотечений как наличие опухоли полости носа, придаточных пазух (ювенильная ангиофиброма основания черепа, гемангиома, злокачественные опухоли).

Если причина носового кровотечения выявлена своевременно и правильно, то лечение будет эффективным, не будет роковых ошибок.

Пример из практики: На консультацию привели ребенка 14 лет с жалобами на затруднение носового дыхания. Мальчик страдает бронхиальной астмой. Проходит курс лечения у педиатра в связи с понижением уровня гемоглобина, что расценивалось как результат неправильного питания и патологии желудочно-кишечного тракта. Жалоб на носовые кровотечения не было, только при тщательном опросе выявлены 3 эпизода носовых кровотечений за последний месяц в школе во время занятий. Останавливала кровотечение медсестра школы, родителям об этом ребенок не сообщал. При осмотре полости носа были выявлены плотные опухолевые массы, что подтвердилось на гистологии – ювенильная ангиофиброма. Ребенок был прооперирован, кровотечения прекратились, носовое дыхание восстановлено, уровень гемоглобина постепенно нормализовался, но главное, что своевременно выявленная опухоль полости носа была удалена, а не продолжала расти распространяясь в полость черепа.

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA